碩博士論文 963302028 詳細資訊


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姓名 簡慈彥(Tzu-yen Chien)
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電子郵件信箱 ayen0926@gmail.com
畢業系所 土木工程學系碩士在職專班(Executive Master of Civil Engineering)
畢業學位 碩士(Master) 畢業時期 099學年第1學期
論文名稱(中) 桃園縣消防分隊救護反應時間延遲之分析與探討-使用根本原因分析
論文名稱(英) The analysis of delayed-action response interval in the fire branch of Taoyuan County - by using RCA
檔案
963302028.pdf
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論文語文/頁數 中文/89
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摘要(中) 消防機關依據消防法執行預防火災、搶救災害及緊急救護三大任務,隨著時代變遷及社會環境的改變,緊急救護勤務之數量與日俱增,桃園縣於民國98年救護出勤次數更高達63,054次。雖然桃園縣政府消防局救護服務品質屢屢獲得全國評比佳績,但仍有少部分救護異常之個案發生,其中又以分隊救護出勤反應時間延遲佔多數且最容易發生糾紛。
在了解Reason於1990年提出之瑞士乳酪理論後可以發現,一件救護異常事件的發生,出勤同仁所造成之錯誤僅能視為誘發性失誤(Active failures),但誘發性失誤卻最容易被視為主要原因,相關人員因而遭受咎責。
本文利用根本原因分析法(RCA)找出分隊救護反應時間延遲案件之根本原因及系統潛在性失誤(Latent failures),並設計改善方案以杜絕類似案例再度發生,提供救護患者更優質之緊急救護服務,並期許透過本文能提供各界根本原因分析法之參考。
摘要(英) The fire department carries out its three missions of “fire prevention”, “rescue work”, and “emergency first-aid” in accordance with fire services related laws. As time goes by, there is an increasing number of emergency medical services need to be accommodated. For example, the Fire Bureau of Taoyuan County had around sixty-three thousand emergency medical services in 2009. Although the mentioned bureau has been always in the first rank of fire service satisfaction survey, there are still some extraordinary cases, mainly related to the response interval, which might cause disputes.
The main reason of an extraordinary case is usually concluded of some colleagues’ error. However, if we consider Reason’s “Swiss Cheese Theory” (1990), the error might only be the active failure, not the latent failure. In order to find out the potential failures, this research uses Root Cause Analysis (RCA) to filter out the root cause and design relevant action plans to eliminate similar risk factors.
關鍵字(中)
  • 救護反應時間
  • 根本原因分析(RCA)
  • 關鍵字(英)
  • Response interval
  • Root Cause Analysis (RCA)
  • 論文目次 中文摘要i
    英文摘要ii
    致  謝iii
    目  錄iv
    表 目 錄vi
    圖 目 錄vii
    第一章  緒論1
    1-1研究背景與動機1
    1-2研究目的3
    1-3研究對象、範圍及限制3
    第二章  文獻探討與理論基礎7
    2-1緊急醫療系統概述7
    2-2緊急醫療系統相關法規13
    2-3桃園縣政府消防局執行救護勤務現況介紹17
    2-4重症傷病患生命徵象與時間之關係19
    2-4-1 OHCA病患19
    2-4-2 創傷病患20
    2-4-3 出血性休克病患22
    第三章  研究架構與方法24
    3-1研究架構24
    3-2研究方法26
    3-2-1 根本原因分析法26
    3-2-2 我國根本原因分析流程架構28
    第四章  案例分析與探討34
    4-1 案例一  (救護人員找不到救護地點)34
    4-2 案例二 (119派遣員派錯地址)48
    4-3 案例三 (救護車無法進入現場)59
    第五章  結論與建議70
    5-1結論70
    5-2建議75
    參考文獻77
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    23.American Heart Association(美國心臟學會):Estimating Effectiveness of Cardiac Arrest Interventions--A Logistic Regression Survival Model。2010年11月13日,取自http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/10/3308。
    24.全國法規資料庫:消防法、緊急醫療救護法等。2010年11月16日,取自http://law.moj.gov.tw/。
    25.Karim Brohi:Revised Trauma Score。2010年9月22日,取自http://www.trauma.org/index.php/main/article/386/。
    指導教授
  • 蔣偉寧 (none)
  • 許文科 (none)
  • 口試日期 2011-01-20 繳交日期 2011-01-24

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